Declaratieformulier aanvullend geboorteverlof voor partners

Naam werkgever

Aansluitnummer APG

Vestigingsadres en huisnummer

Postcode/vestigingsplaats

Naam contactpersoon

E-mailadres

Bankrekeningnummer (IBAN):

Naam werknemer:

Een kopie van de beslissing van het UWV over het aanvullend geboorteverlof:

Een betalingsbewijs waaruit blijkt dat de UWV-uitkering is uitbetaald:

Een kopie van de loonstroken waaruit blijkt dat de uitkering is aangevuld met 15% van het vast overeengekomen loon:

Let op! Een declaratie moet binnen 6 maanden na beëindiging van het aanvullend geboorteverlof zijn ingediend. Declaraties die 6 maanden na beëindiging van het aanvullend geboorteverlof worden ingediend kunnen niet meer in behandeling worden genomen.